第三节成分输血的基本概念及主要制品的临床应用

　　一、成分输血的基本概念 
　　成分输血又称成分输血疗法，是根据患者血液缺少的成分，针对性输入血液中某种或几种成分，做到病人缺什么成分，补充什么成分的目的。相对于会血输入而言更节省、合理、有效。但血液制品由许多人的同型血混合后精制而成，可避免不必要的血液成分所致的输血反应，但其传播疾病的危险性往往比输入单人全血更大。 
二、主要制品韵临床应用 
　　(一)血细胞成分 
1．红细胞制品浓缩红细胞，即压积红细胞。主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆，容量小而效果大，不致引起不良反应或循环超负荷。少含白细胞红细胞，这是移除白细胞和保留红细胞均各在70%以上的血液。适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而有发热反应的贫血。洗涤红细胞，其80%～90%的白细胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除，适应证与少含白细胞红细胞相同，还适用于器官移植、尿毒症以及血液透析(高血钾症)的病人。 
2．白细胞主要有浓缩粒细胞，可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染。 
3．血小板有多血小板血浆和浓缩血小板血浆等，适于治疗严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减以及其他导致血小板减少所引起的出血的患者。 
(二)血浆成分 
有新鲜冷冻血浆、冷冻血浆和冷沉淀三种。新鲜冷冻血浆(FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～-30℃保存的血浆。冷冻血浆(FP)则是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存韵上清血浆制品。 
1．FFP和FP　两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和V因子(FV)及部分纤维质白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与FFP相同。二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。对血友病或受FⅧ和FV缺乏引起的出血病人均可应用FFP。 
2．冷沉淀是FFP在4℃融解时不融的沉淀物，每袋20～30ml内含纤维蛋白原(至少l50mg)、FⅧ(80～120U以上)及血管性假血友病因子(vw因子)。主要用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWme—brand病。 
(三)血浆蛋自成分 
外科应用的主要是清蛋白制剂、免疫球蛋白和各种凝血制品。 
1．清蛋白制剂　通常有鼹类：一类是高纯度(95%以上)的清蛋白低盐溶液，蛋白浓度为25%、20%或5%。20%或25%浓缩白蛋白具有脱水作用。临床用的5%溶液能提高血浆蛋白和补充血容量；另一类是含清蛋白并含少量球蛋白的5%溶液，主要用于补充血容量。 
2．免疫球蛋白有正常人免疫球蛋自、静脉注射两种球蛋白和特异性免疫球蛋白等。肌注用的正常人免疫球蛋白，多用于传染病预防。静脉注射丙种球蛋白可与抗生素合用，治疗用抗生素不能控制的感染。 
3．凝血因子制品有浓缩抗血友病因子(AHF)、浓缩凝血酶原复合物(Ⅸ因子复合物)、浓缩凝血因子XⅢ、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂等，适用于血发病和各种有关凝血因子缺乏所引起的出血处理，其中浓缩凝血因子XⅢ还能形成纤维蛋白聚合物，有利于促进伤口愈合；抗凝血酶Ⅲ则可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞症的防治。 
4．其他如a2一巨球蛋白是正常人血浆中的一种中等含量的血浆蛋白质，在血浆中的含量为2～3g/L，是多种蛋白水解酶的抑制剂，具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制肿瘤生长和清除循环中的蛋白水解酶等重要生理功能。