第四节腰椎穿刺术

　　一、部位 
　　髂后上棘连线与后正中线交会处。一般取第3～4腰椎间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行。 
二、方法 
　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 
2.确定穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙。 
3.常规消毒皮肤后戴无功手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 
5.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 
6.术后患者去枕俯卧4～6h。 
三、注意事项 
　　1.严格掌握禁总证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏，面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 
3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。