第八节血液生化检查

　　一、血糖 
　　(一)参考值 
血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为： 
Folin一吴法4.5～6.7mmol/L 
邻甲苯胺法3.9～6.2mmol/L 
(二)临床意义 
1.增高 
(1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。 
(2)病理性血糖升高常见于：①糖尿病；②其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；③妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；④肝硬化病人常有血糖升高。 
2.降低 
(1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。 
(2)病理性降低：见于①血中胰岛素增多的疾病；②缺乏抗胰岛素的激素；③肝糖原贮存缺乏的疾病；④急性酒精中毒等。 
二、血脂 
　　(一)成人总胆固醇 
1.参考值 
比色法或酶法：成人≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平，≥5.69mmol/L为升高。 
2.临床意义 
(1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 
(2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。 
(二)甘油三酯(三酯甘油) 
1.参考值0.56～1.7mmol/L。 
2.临床意义 
(1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。 
三、血清钾 
　　(一)参考值 
成人：4.1～5.6mmol/L(4.1～5.6mEq/L)； 
儿童：3.4～4.7mmol/L(3.4～4.7mEq/L)； 
(二)临床意义 
增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。 
血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。 
四、血清钠 
　　正常值 
135～145mmol/L(136～145mEq/L、310～340mg/dl)。 
(一)血钠增高 
较少见。 
(二)血钠降低 
见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。 
五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK—MB) 
　　(一)参考值 
男性：38～174U/L；女性：26～140U/L(连续监测法及酶联法)。 
(二)临床意义 
该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后3～8小时开始增高，10～36小时达高峰，3～4天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。 
六、乳酸脱氢酶 
(一)参考值 
104～245U/L(连续测定法) 
(二)临床意义 
LD升高可见于1.急性心肌梗死；2.肝脏疾病；3.其他疾病：白血病、淋巴瘤、排泄、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。 
七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI) 
　　(一)参考值 
AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.02～0.13μg/L，Tnl：<0.2μg/L(ELISA法)。 
(二)临床意义 
AST在心肌梗死后6～12小时升高.24～48小时达高锋，3～6天恢复正常；TnT在心肌梗死后3～6小时升高，12～24小时到达高峰，持续10～15天。TnI在心肌梗死后3～6小时升高，14～20小时达高峰，持续5～7天。 
八、胆红素 
　　(一)参考值 
总胆红素1.7～17.1μmol/L(0.2～1.0mg/dL)； 
直接胆红素0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dL)； 
间接胆红素1.7～10.2μmol/L(0～0.7mg/dL)； 
(二)临床意义 
判定有无黄疸及程度：总胆素17～34μmol/L为隐性黄疸，34～170μmol/L为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。 
九、尿素氮 
　　(一)正常参考值 
成人：3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。 
(二)临床意义 
尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于： 
1.器质性肾功能捐害肾各种疾病(如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤及多囊肾等)所致的慢性肾衰竭。尿素氮增高程度一般与病情严重性一致；急性肾衰竭肾功能轻度受捐时，尿素氮变化不明显；中、重素受损时才见升高。 
2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。 
3.蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化管大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。 
十、血清肌酐 
　　(一)正常参考值 
男性：53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 
(二)临床意义 
肌酐由外源性和内生性两类组成。由肾小球滤过排出体外。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质捐害、肾小球滤过率明显下降(内生肌酐清除率降至正常人的1/3时)血中肌酐浓度会急剧上升。肌酐增高见于： 
1.急性肾衰竭　血中肌酐明显地进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。 
2.慢性肾衰竭　血中肌酐增高程度与病变的严重性一致。在肾衰竭的代偿期，肌酐<178μmol/L；在肾衰竭的失代偿期，肌酐>178μmol/L；在肾衰竭的终未期(尿毒症期)，肌酐>445μmol/L。 
3.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减少，肌酐一上升一般不超过200/μmol/L。