第六节便常规

　　一、一般性状检查 
　　(一)粪量 
正常成人大多每天排便一次，量约为100～300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。 
(二)颜色与性状 
正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变： 
1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。 
2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。 
3.脓性及脓血便　见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。 
4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。 
5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，鲜血常附在粪便表面。 
6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。 
7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。 
8.米泔水样便见于霍乱。 
9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。 
10.羊粪状便见于习惯性便秘。 
(三)气味 
正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。——吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。 
(四)寄生虫 
蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。 
二、显微镜检查 
　　(一)细胞 
1.白细胞　正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般<15HP。结肠炎症时(如细菌性痢疾)可见大量白细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。 
2.红细胞正常粪便中无红细胞。大量红细胞见于下消化管出血或炎症，如痢疾、慢性结肠炎、结肠直肠癌及直肠息肉等。 
3.上皮细胞在生理情况下，有少量脱落的肠黏膜上皮细胞随粪便排出，但因多已被破坏，故正常粪便中见不到上皮细胞。结肠炎症时上皮细胞增多。伪膜性肠炎时粪便中可见到黏膜小块。 
4.大吞噬细胞鉴于细菌性痢疾和直肠炎症时。 
(二)食物残渣 
正常粪便中可有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。粪便中有大量未消化食物见于消化不良、胰腺疾病及各种原因引起的肠蠕动过快。 
(三)寄生虫和虫卵 
患有肠道寄生虫感染的患者粪便中可见到相应的寄生虫虫卵。粪便中有时可见到结肠阿米巴，其为非致病性的共生阿米巴。有病理意义的是溶组织阿米巴及其包囊，应注意鉴别。 
三、化学检查 
　　(一)胆红素 
正常粪便不含胆红素。肠蠕动过快时，由胆道进入十二指肠的胆红素，来不及转换成粪胆原即排出体外，使粪便成为胆黄色；有时以胆绿素形态出现，则粪便呈胆绿色。 
(二)粪胆原 
粪胆原即粪中的尿胆原，正常含量为40～280mg/24h。溶血性黄疸时，粪胆原含量显著增加；阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸时粪胆原含量显著减少或完全消失。 
(三)粪胆素 
正常为阳性反应。胆汁分泌减退，或胆道部分梗阻时，呈弱阳性反应。完全梗阻性黄疸时，呈阴性反应。 
(四)潜血 
正常粪便潜血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。上消化管出血时，粪便潜血即呈阳性；出血量越多，反映越强烈。成人每日消化管出血>5-10mL，便潜血试验即可呈(+)。消化管溃疡活动期呈间断(+)，消化管肿瘤呈持续性(+)，晚期消化管肿瘤(如胃癌)阳性率可达95%。故该试验已被用作消化管恶性肿瘤诊断的筛选指标。此外，该试验还有助于诊断早期流行性出血热。