第四节破伤风的临床表现诊断和防治
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
一、临床表现
(一)潜伏期
可在24小时以内，或长达数月，平均6～10日，新生儿多在断脐后7天发病。潜伏期越短，病情越重，预后愈差。
(二)前驱期
约12～24小时，患者有头痛、乏力、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、张口不便等。
(三)发作期
持续3周左右。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咬肌、面部表情肌，继而颈项肌、背腹肌、四肢肌群、最后是膈肌、咽喉肌，病人相应呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持续性收缩的基础上，任何轻微刺激，均可诱发全身肌群抽搐。每次发作数秒到数分钟。
二、诊断
破伤风的诊断主要根据病史、临床表现和典型症状。近期有外伤史，不论伤口跑龙套小和深浅，如果出现局部肌肉紧张，张口困难，苦笑面容，颈部强直，反射亢进等，均应考虑此病的可能。需要与下列疾病鉴别：
①狂犬病有被猫、狗咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，喝水不能下咽，流大量口涎，患者听到水声或看见水，咽肌立即发生痉挛
②化脓性脑膜炎虽有角弓反张和颈项强直症状，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐，神志不时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞增多。
③其分颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
三、治疗
(一)一般疗法
病房的设施处置合理，给予高热量、高蛋白、高维生索饮食，纠正水、电解质及酸碱紊乱，严重者可用白蛋白、输血等。
(二)控制痉挛
是治疗破伤风的关键措施。可适当使用镇静剂，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠。
(三)中和毒素
目的是中和血液中游离的痉挛毒素，常用破伤风抗毒素或免疫球蛋白。
(四)防治并发症
确保呼吸道通畅，严重者可作气管切开，应用青霉素预防肺部感染。
(五)伤口处理
及时彻底清创，清除异物和坏死组织，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液或1：1000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。
