第三章体格检查 

第一节体格检查的基本方法

体格检查是指医生运用自已的感官或借助常规使用的检查器具(如血压计、听诊器、叩诊锤等)来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。 
体检检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊 
一、视诊 
　　视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。 
二、触诊 
　　触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。反复多次用指腹和掌指关节掌面的部位进行触摸或按压受检部位。触诊的适用范围很广，可用于身体各部，尤以腹部触诊更为重要。 
触诊可以进一步确定视诊所发现的体征，并补弃视诊所不能观察到的情况。如体表温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。 
触诊方法主要有以下几种： 
(一)浅部触诊法 
以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用予体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经等。在腹部检查时更为有用，借此可了解腹部压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域。 
(二)深部触诊法 
用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况，包括：1.深部滑行触诊法；2.冲击触诊法；3.深压触诊法；4.双手(合)触诊法。 
注意事项；环境温暖、检查部位充分暴露；检查者的手要温暖，动作轻柔、从“健康”郝位开始逐渐移至“病变”部位，体位要适当，边触边思考。 
三、叩诊 
　　即诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查都位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。叩诊的部位不同，病人可采取不同的体位。 
叩诊方法由于叩诊目的和手法的不同，叩诊的方法可分为： 
(一)直接叩诊法 
用右手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况。此法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜肥厚、大量胸水或腹水等，但不能精确地确定病变部位和范围，或藉腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检部位，用于检查骨骼的叩击痛。 
(二)间接叩诊法 
以左手中指第二指节(扳指)紧贴平放在被叩诊的部位，其他手指微微抬起，不与体表接触，将右手中指指端(锤指)垂直叩击左手中指第二指骨前端。一个部位每次连续叩击2～3次，叩击后右手巾指应立即抬起，叩击力量要均匀适中。叩击力量视不同部位、病变性质、范围大小和位置深浅而定，对范围小、位置表浅的病变或脏器，宜采用轻叩诊法，如确定心、肝相对浊音界；当范围比较大或位置比较深时，需用中度叩诊法，如确定心、肝绝对浊音界；若病灶位置距体表约达7cm时则用重叫诊法。 
检查肝、脾或肾区叩击痛时，将左手手掌平放于被检查部位，右手握成拳状叩击左手手背，询问或察看病人有无疼痛感。 
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同与叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表的间距有关。根据音响的频率、振幅和音律和谐的不同，临床上分为： 
1.清音是一种音调低，音响较大，振动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。 
2.鼓音是一种和谐的低音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气倒的空腔器官时出现该音。正常见于左胸下部胃泡区及腹部。 
3.过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量耀多，弹性减弱时，如肺气肿等。 
4.浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续较短的叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。 
5.实音亦称重浊音或绝对浊音，音响更弱，振动持续时间更短。叩击实质脏器如心、肝所产生的音响。 
四、听诊 
　　听诊时需要一个安静、温暖的环境，患者和检查者均应处于舒适体位。应用听诊器进行听诊(间接听诊法)可在任何体位时使用。听诊器钟型耳件适用于听取低音调的声音，应用时置于皮肤上不要太紧；鼓型耳件适用于听取高音调的声音，应用时应紧密地置于皮肤上。必须注意，不能隔衣听诊。此法应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等。