第十五节晕厥

　　一、晕厥的概念 
　　晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。 
二、晕厥的病因、发生机制及临床表现 
　　晕厥依发生机制的不同可分为以下几种： 
(一)神经介导性晕厥 
神经介导性晕厥是指不适当的神经反射活动引发心动过缓(由于过度的副交感神经反射)和／或低血压(由于过度的血管舒张反射)。常见的有： 
1．血管迷走性晕厥常由于疼痛、长时间站立、过分激动、不愉快的视觉所见等因素诱发，无器质性疾病的年轻人最常见的晕厥原因。 
2．颈动脉窦性晕厥由于颈动脉窦过度敏感所至。外力压迫颈动脉窦时(如穿硬的高领衫转动颈部时)突然晕厥而无任何先兆，晕厥常伴有心搏停止、阵发传导阻滞和(或)血压下降。 
3．咳嗽晕厥发生于咳嗽或打喷嚏后，多见于有慢性肺部疾病的中老年男性，患者在剧烈咳嗽后意识丧失，数秒至数分钟后恢复。咳嗽晕厥的机制不十分清楚，可能与剧烈咳嗽刺激迷走反射有关，也可能与胸腔压力的升高、回心血量减少有关。 
4．排尿性晕厥为排尿中或排尿后发生晕厥，多发生在男性患者，夜间、清晨或午睡起床排尿引发。排尿性晕厥的机制，可能为综合因素，夜间迷走神经张力的增高、体位骤变及排尿时的屏气动作等。 
5．运动及运动后晕厥见于剧烈运动中或停止后即刻，常伴有一过性的心动过缓(窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞)和(或)血压下降，其机制可能是交感神经的过度兴奋导致反射性迷走神经张力增高。 
(二)直立性低血压 
直立性低血压常见于老年人、缺乏体力锻炼的个体及低血容量的患者。自主神经功能失调是其主要原因，慢性疾病(如糖尿病)、有毒因素(如酒精)以及感染(如格林一巴利综合征)时神经的损害可能与发病有关，药物(血管扩张药)是常见的促发因素。常见的有： 
1．特发性直立性低血压。 
2．药物引起的直立性低血压临床常用药物有哌唑嗪、胍己定、氯丙嗪等。 
3．糖尿病等神经病变引起的直立性低血压。 
(三)原发性心律失常 
1．病态窦房结综合征(包括慢一快综合征)。 
2．房室传导阻滞。 
3．阵发性室性心动过速、频率极快的室上性心动过速及预激伴心房颤动。 
4．心脏植入起搏器者起搏功能异常。 
5．特发性长QT综合征，晕厥原因为阵发性多型性室性心动过速。 
(四)器质性心血管和肺疾病 
1．心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)。 
2．肥厚性梗阻性心肌病。 
3．心房黏液瘤，瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口，心脏射血骤然下降。 
4．急性肺梗死。 
5．某些先天性心脏病，其中以法洛氏(Fallot)四联症较多见。 
6．冠心病，急性心肌缺血导致一过性严重心律失常。 
(五)脑血管病、神经及精神性晕厥 
1．癫痫小发作。 
2．脑动脉硬化。 
3．多发性大动脉炎。 
4．癔病。 
(六)其他 
1．短时间内大量失血(如异位妊娠破裂出血)。 
2．低血糖，见于接受药物治疗的糖尿病患者及肝病患者。 
3．过度换气，导致呼吸性碱中毒，脑部毛细血管收缩。 
三、晕厥的伴随症状 
　　(一)晕厥前有心悸 
见于各种心律失常。 
(二)晕厥伴心脏杂音先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、心房黏液瘸。 
(三)晕厥伴休克 
异位妊娠破裂出血。 
(四)晕厥发生在体位改变后即刻可见于直立性低血压晕厥。 
(五)穿硬领衫时颈部转动引起的晕厥可能是颈动脉窦性晕厥。 
(六)手术后及长期卧床病人活动后晕厥应考虑肺梗死。 
(七)无心肺疾病的年轻人，较长时问站立后发生晕厥可能是血管迷走性晕厥。 
(八)无器质性心、肺、脑疾病者剧烈运动后晕厥见于运动性及运动后晕厥。