第二节体温

　　一、体温的概念及正常变动 
　　(一)体温的概念 
人体的外周组织即表层，包括皮肤、皮下组织和肌肉等的温度称为表层温度。机体深部(心、肺、脑和腹腔内脏等处)的温度称为深部温度。体温是指机体深部的平均温度。临床上通常用口腔温度、直肠温度和腋窝温度来代表体温。直肠温度的正常值为36．9℃～37．9℃，口腔温度平均比直肠温度低0．3℃，腋窝温度平均比口腔温度低0．4℃。 
(二)体温的正常变动 
以下因素可以使体温有所变动： 
1．昼夜清晨低，午后高； 
2．性别女性略高于男性；排卵日低，过后升高； 
3．年龄新生儿、幼儿略高于成人，老年人略低； 
4．活动劳动或运动时，体温可以轻度升高； 
5．其他精神因素、外界环境温度也可以影响体温。 
二、产热和散热 
　　机体在体温调节机制的调控下，使产热过程和散热过程处于平衡，即体热平衡，维持正常的体温。如果机体的产热量大于散热量，体温就会升高；散热量大于产热量则体温就会下降，赢到产热量与散热量重新取得平衡时才会使体温稳定在新的水平。 
1．主要产热器官 
机体安静时主要产热器官是内脏器官，各内脏中，肝脏的代谢最旺盛，它的产热量是最高的。运动或劳动时，肌肉为主要产热器官。 
2．主要散热部位及散热方式 
(1)辐射散热：是指机体以热射线的形式将热能传给外界较冷物体的一种散热。任何物体，除处于绝对零度外，均发射热射线。在安静状态下，裸体、室温，以这种方式的散热量达机体总散热量的60%左右。影响辐射散热的主要因素有皮肤与气温的温度差和有效辐射面积。 
(2)传导和对流散热：传导是指机体的热量直接传给同它接触的物体，传导散热除了与皮肤和接触物体间的温差，接触面积的大小有关外，还与物体的导热性能有关。 
对流是机体接触气体或液体时的一种散热方式。机体的热量传导给与体表接触的空气，使其加温，这种温度较高的空气便与较冷的外部空气发生对流，体热又传给较冷的空气，如此反复进行。对流散热是传导散热的一种特殊形式。 
(3)蒸发散热当外界环境温度高于或等于体表温度时，蒸发散热即成为皮肤发热的惟一形式了。蒸发散热是指体表表面的水分通过汽化时吸收体热而散发的一种散热方式。临床上常用酒精擦浴、温水擦浴为高热病人降温就是运用这一原理。 
蒸发散热又分为不感蒸发(不显汗)和发汗两种方式。不感蒸发是体内水分直接透出皮肤和呼吸道黏膜表面，并在未形成明显水滴之前就蒸发了的一种散热方式。正常人每天有1000mL左右的液体是以不感蒸发的形式丢失的。发汗是通过汗腺分泌的汗液，在皮肤表面形成汗滴而蒸发的一种方式。它是高温环境下的主要散热方式。 
3．发汗及汗液分泌的调节汗腺分泌汗液的活动称为发汗。发汗是可以意识到的有明显的汗液分泌，因此，汗液的蒸发又称为可感蒸发。 
发汗是反射活动。人体汗腺接受并感胆碱能纤维支配，所以乙酰胆碱对小汗腺有促进分泌作用。发汗中枢分布在从脊髓到大脑皮层的中枢神经系统中。在正常情况下，起主要作用的是下丘脑的发汗中枢，它很可能位于体温调节中枢之中或其附近。 
三、体温调节中枢 
(一)体温调节中枢 
调节体温的基本中枢位于下丘脑。产热中枢兴奋时，一方面通过使骨骼肌的紧张性增加等作用引起产热过程增强，另一方面使皮下血管收缩，以减少散热。散热中枢的兴奋引起皮下血管舒张、发汗等一系列散热活动。 
(二)调定点学说 
此学说认为，体温的调节类似于恒温器的调节。有人认为，下丘脑的视前区一下丘脑前部中有个调定点，它的活动有一定的阈值(如37℃)。如果体温偏离此数值，由反馈系统将偏差信息输送到控制系统，然后通过对受控系统的调整来维持体温的恒定。通常认为，视前区一下丘脑前部中的温度敏感神经元可能在体温调节中起着调定点的作用。