第二节脊神经

　　一、脊神经的组成 
　　脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对。尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节，内禽感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经，禽有以下四种纤维成分。 
二、二肢的重要神经 
　　(一)组成 
臂从由第5—8颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。自颈根部斜角肌问隙，经锁骨中点的后力方进入腋窝，嘲绕腋动脉排列。臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤，臂丛的主要分支有： 
(二)肌皮神经 
起自外侧束，支配臂部前群肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。分布于前臂外侧的皮肤。 
(三)正中神经 
1．行径由内、外侧两根合成，发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前耐→舷动脉内侧穿→旋前圆肌→指浅、指深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。 
2．分布肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌)；皮支→掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。 
3．损伤 
(1)因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦，呈现所谓的“猿手”。 
(2)运动障碍：屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。
(3)感觉障碍：拇、食、中指末节皮肤最明显。 
(四)尺神经 
沿臂内侧下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，伴尺动脉下行，经腕前面入手掌，分支分布于前臂尺侧部分屈肌，手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌，手掌尺侧1/3和尺侧一个半指的掌侧皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。 
尺神经损伤后，小鱼际及部分中问群肌萎缩，第4、5指末节不能屈，拇指不能内收，其他指不能收、展，第4、5掌指关节伸直，指间关节屈曲，掌骨间隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。 
(五)桡神经 
1．行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行，经桡神经沟行向下．外，于肱肌与肱桡肌之间浅出，分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。 
2．分布肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌；皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。 
3．损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。 
肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态。 
运动障碍，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。 
感觉障碍，第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。 
(六)腋神经 
于腋动脉后方起于臂丛，经肱骨外科颈达三角肌深面，分支分布于三角肌、肩关节及臂部上1/3外侧的皮肤。 
腋神经损伤后，主要表现为肩关节不能外展，由于三角肌的萎缩，呈现“方肩”征。
三、胸神经前支 
　　(一)行程、分布 
胸神经前支共12对，第1～11对行于肋问隙，称肋间神经，第12对行于第12肋下，称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行，于腋前线处发出外侧皮支。上6对在胸骨侧缘浅出，下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘，于腹白线附近浅出。 
(二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。 
(三)皮支 
皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤： 
胸骨角平面——胸2； 
乳头平面——胸4； 
剑突平面——胸6； 
肋弓平面——胸8； 
脐的平面——胸10； 
耻骨联合与脐相连线巾点平面——胸12。 
四、股神经 
　　①股神经股神经于腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧人大腿股三角。终支称隐神经。肌支配股四头肌；皮支(隐神经)分布于小腿内侧和足内缘皮肤。 
②损伤 
运动障碍　大腿前群肌萎缩，抬腿困难，不能伸小腿。膝反射消失。 
感觉障碍主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。 
五、坐骨神经 
　　坐骨神经是全身最粗大的神经，自梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，经大转子与坐骨结节之间达股后，于股后群肌问下降，分支支配股后群肌。至腘窝上二方分为胫神经与腓总神经。 
(一)胫神经 
沿胭窝正中下降，在小腿后群肌的深、浅两层之间下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮肤。胫神经经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经，分布于足底肌和皮肤。 
(二)腓总神经 
沿胭窝外侧缘下降，绕过腓骨颈分为深、浅两支。 
1．腓深神经位于小腿前群肌深面，伴胫前动脉下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相对缘的皮肤。 
2．腓浅神经穿小腿外侧群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界处，穿出深筋膜至浅筋内膜下行，经踝关节前方至足背。下降过程中，分支分布于小腿肌外侧群、小腿前外侧面、足背及第2～5趾背相对缘的皮肤。 
3．腓总神经损伤 
(1)小腿前、外侧肌群瘫痪，小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉造成足跖屈(足下垂)和内翻位，即所渭“马蹄内翻足”畸形。 
(2)运动障碍：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行时必须用力提起下肢，髋、膝关节高度屈曲，呈“跨阈步态”。 
(3)感觉障碍：主要在小腿前、外侧面及足背皮肤。 
4．臀上神经：臀上神经由梨状上孔出盆，支配臀中、小肌、阔筋膜张肌。 
5．翳下神经：臀下神经由梨状下孔出盆，支配臀大肌。 
6．股后皮神经：股后皮神经分布于股后及腘窝皮肤。 
7．阴部神经：阴部神经出梨状下孔入坐骨小孔，支配会阴肌和阴部、阴囊、大阴唇皮肤。